Le système de santé italien
L'Italie jouit d'un système de santé efficace relativement similaire au système français, mais le niveau des soins varie d'une région à l'autre. Ainsi, le système de santé publique, Servizio Sanitario Nazionale (SSN) est géré à l'échelle régionale et provinciale plutôt que nationale, de sorte que la qualité des traitements et services varie grandement. Voici ce que vous devez savoir sur la santé en Italie et les démarches à entreprendre dans le cadre de votre expatriation.
En général, les expatriés sont nombreux à préférer le système privé car ils disposent d'une assurance-santé contractée avant leur arrivée en Italie ou encore fournie par leur employeur.
Le service national de santé en Italie
Le Servizio Sanitario Nazionale (SSN) est le service national de santé en Italie, et fournit généralement des soins de qualité. Il prend en charge les soins gratuits ou peu coûteux qui comprennent les consultations chez les médecins généralistes, les traitements, les médicaments subventionnés et les soins spécialisés. Le SSN est financé par les contribuables et la TVA régionale. Le SSN est géré au niveau régional et provincial et la structure dont vous dépendez s'appelle Azienda Sanitaria locale (ASL). Les SSN du nord de l'Italie, dont notamment la Lombardie, font partie des plus performants du pays.
Notez que tous les expatriés vivant en Italie avec un permis de résidence ont droit au même traitement que les citoyens italiens. Pour cela, il faut s'inscrire auprès d'une ASL de sa ville de résidence, en présentant les documents suivants :
- Un permis de séjour (Visa) pour les citoyens en provenance de pays n'appartenant pas à l'Union européenne,
- Une pièce d'identité valide,
- Le Codice Fiscale,
- Une lettre d'employeur ou un contrat de travail en cours de validité (ou la preuve que vous êtes un travailleur indépendant),
- Le permis de résidence (demandez une attestation de résidence à l'état civil de la mairie)
- Une composition de ménage si vous êtes marié(e), sans emploi et à charge de votre conjoint(e)
Une fois inscrit, le demandeur reçoit une carte d'assurance-maladie, la Tessera Sanitaria, qui permet de recevoir des soins gratuits auprès du médecin du service public, mais aussi de bénéficier de prix conventionnés pour les médicaments prescrits par votre médecin généraliste (medico di base).
La visite chez le médecin généraliste est gratuite et celui-ci, en cas de besoins, vous prescrira une visite chez un spécialiste ou encore la prise de certains médicaments via une ordonnance, appelée ricetta bianca pour les soins et médicaments à charge du patient (en partie ou en totalité) ou ricetta rossa pour les soins et médicaments pris en charge par le système de santé national. Il s'agit principalement d'examens de diagnostic et de médicaments pris en charge par la région lombarde.
Important :
Si vous possédez un contrat d'emploi à durée déterminée et n'avez pas encore de résidence permanente, votre Tessera Sanitaria et votre accès aux soins ne seront actifs que pendant la durée du contrat. Ensuite, lorsque vous obtiendrez un contrat à durée indéterminée, il vous faudra renouveler votre accès aux soins de santé tous les ans, jusqu'à l'obtention de la résidence permanente (après 5 ans de résidence en Italie). Pour ce faire, vous devrez vous présenter à chaque fois auprès de l'ASL de compétence de la ville où vous résidez et soumettre les documents déjà présentés lors de votre première requête.
Bon à savoir :
Les expatriés ressortissants de l'UE peuvent utiliser leur carte européenne d'assurance maladie (CEAM) pour accéder aux services publics de santé en Italie.
Le système du ticket de santé en Italie
Le ticket ou système de participation, introduit en Italie en 1982, représente le moyen par lequel les patients contribuent au coût des services de santé publique qu'ils reçoivent.
Les prestations pour lesquelles une participation financière est requise sont les suivantes :
- les visites de spécialistes et les examens diagnostiques instrumentaux et de laboratoire ;
- les prestations effectuées dans les salles d'urgence qui ne présentent pas un caractère d'urgence (codes blancs) et qui ne sont pas suivies d'une hospitalisation ;
- les soins de spa.
Le paiement du ticket n'est en revanche pas prévu pour certaines prestations et certaines catégories de patients. Par exemple, les prestations liées à la santé publique, les vaccins prévus par le plan national de vaccination, les prestations liées aux dons de sang et d'organes etc. Les patients qui souffrent de maladies graves, chroniques, les femmes enceintes et les personnes handicapées sont également exonérées du paiement de ce ticket sanitaire. Pour une liste exhaustive, rendez-vous sur le site du ministère de la Santé italien.
Soins de santé privés en Italie (Assicurazione sulla salute)
En Italie, les soins délivrés dans le secteur privé peuvent être très coûteux, le ministère de la Santé fixant un prix minimum pour toutes les opérations dans ce secteur. Il est donc conseillé de souscrire à une assurance privée si vous souhaitez vous tourner vers le secteur privé lorsqu'il s'agira des soins de santé en Italie, et dans le cas où votre employeur n'a pas lui-même souscrit à une assurance santé pour ses salariés.
Malgré les coûts supplémentaires, les avantages de se tourner vers le privé sont nombreux, notamment le niveau des soins, l'attente brève, mais aussi le choix des installations, des technologies, et des spécialistes disponibles. Il est conseillé d'éviter les compagnies d'assurance qui se réservent le droit d'annuler votre police en cas de maladie grave ou lorsque vous atteignez un âge particulier, car il peut être difficile de trouver une couverture alternative.
Parmi les compagnies d'assurance les plus populaires auprès des expatriés en Italie, on retrouve :
-
April MTC (My Travel Cover) - pour les séjours de moins de 12 mois
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April MHI (My Health International) - pour les séjours de plus de 12 mois
Les assureurs comme Generali, Intesa San Paolo et UniSalute (groupe Unipol) sont quant à eux appréciés par les Italiens. N'hésitez pas à prendre contact avec l'assureur de votre choix en fonction de vos besoins. Il fera un devis précis selon votre âge, situation personnelle et professionnelle, votre vie de famille etc. Vous pouvez aussi obtenir gratuitement un devis sur notre page Assurance santé expatrié en Italie.
Le système de santé privé italien, bien que très efficace, crée des inégalités au sein de la population. Ceux qui disposent d'un budget plus important ou qui ont souscrit une assurance privée peuvent se permettre de payer le prix plein pour une visite et avoir un rendez-vous quasi immédiat. En revanche, certaines personnes attendent parfois quatre à six mois pour un rendez-vous pris via le service national de santé.
Toutefois, il existe aujourd'hui des solutions alternatives qui tentent de combler le fossé entre les deux systèmes de santé. En effet, de nombreuses cliniques privées, appelées parfois « smart clinic », voient le jour et proposent des rendez-vous de spécialistes ainsi que des examens de laboratoire à des prix plus abordables. Ces cliniques naissent parfois sur l'impulsion de groupes hospitaliers importants, par exemple, le groupe San Donato en Lombardie. Il existe également des groupes tels que le Sant'Agostino qui a ouvert des cliniques principalement dans le nord de l'Italie mais également à Rome.
Bon à savoir :
Vérifiez auprès de votre employeur s'il a souscrit une assurance santé et si les soins dans le secteur privé sont pris en charge dans votre couverture.
Prescriptions et médicaments en Italie
En vertu du SSN, les médicaments prescrits par un médecin généraliste sont fournis à un taux subventionné ou gratuit. Par exemple, vous devrez payer une « quote-part » pour les médicaments sur ordonnance tels que les antibiotiques, l'insuline et les traitements hormonaux.
Les médicaments en vente libre tels que le paracétamol et l'ibuprofène sont vendus à taux plein mais déductibles des impôts (jusqu'à un montant équivalent à 19%) avec la Tessera Sanitaria. Conservez pour cela tous vos tickets de caisse en provenance de la pharmacie et pensez à présenter et faire scanner votre tessera sanitaria lors de chaque achat de médicaments.
Bon à savoir :
Si le médecin vous a délivré une ordonnance électronique, le pharmacien la retrouvera en scannant simplement votre tessera sanitaria et vous n'aurez même pas besoin de la présenter. En outre, il existe des applications telles que My Health Book que votre médecin généraliste vous proposera de télécharger s'il est conventionné avec la plateforme. Vous pouvez y échanger des emails, des résultats d'examens, et le médecin peut aussi vous faire parvenir des prescriptions électroniques.
Urgences médicales en Italie
Composez le 118 pour les services médicaux d'urgence, en gardant toutefois à l'esprit que les opérateurs ne sont pas forcément francophones ou anglophones. Si vous ne maîtrisez pas suffisamment l'italien pour communiquer en cas d'urgence, appelez le 112, un numéro d'urgence qui dessert toute l'Europe.
L'arrivée des services d'urgence peut varier de 8 minutes en ville et prendre jusqu'à un maximum de 20 minutes dans les zones rurales.
Trouver un médecin en Italie
Cela peut s'avérer problématique de trouver un médecin francophone dans votre région, aussi, il est conseillé de contacter votre Consulat local. Par exemple, le Consulat de France en Italie dispose d'une liste de médecins francophones à destination de ses concitoyens. D'autres groupes et communautés telles que les associations des français et francophones en Italie, les FIAFE, bénéficient d'une permanence sur place et fournissent notamment des informations relatives à la vie quotidienne en Italie. Elles sont présentes dans les villes de Milan, Rome, Florence, Naples, Brescia, Bologne et Turin.
Si vous êtes inscrit au système de santé italien, le Servizio sanitario nazionale, l'ASL locale auprès de laquelle vous avez complété votre inscription, vous proposera une liste de médecins qui se trouvent dans votre quartier et aux alentours. Vous devrez choisir un professionnel de la santé parmi cette liste. Notez que certains médecins généralistes peuvent refuser de vous avoir comme nouveau patient s'ils ont déjà une patientèle très fournie. L'on vous proposera alors une alternative mais toujours à une distance raisonnable de votre domicile. Si le médecin que vous avez choisi ne vous convient pas, il est possible de demander un changement en vous adressant au service compétent de l'ASL.
Soins d'urgence en hôpital en Italie
Les urgences sont ouvertes à tous en Italie, que le patient soit affilié ou pas à l'assurance-maladie publique. Si vous en êtes capables, rendez-vous au pronto soccorso, qui est le service d'urgences des hôpitaux. Si vous habitez dans la région de Milan, l'hôpital San Raffaele, par exemple, dispose de nouvelles structures et d'un service d'urgences rénové depuis peu. La Lombardie a créé une application, Salutile, qui permet de visualiser tous les services d'urgence de la région, de les appeler directement en cas de besoin et d'activer également l'option de géolocalisation du patient.
Soins spécialisés en Italie
Le SSN donne aussi accès à des soins médicaux spécialisés dispensés dans les hôpitaux publics, mais vous devrez probablement payer une petite somme pour les examens car seule une partie du montant sera prise en charge par le système de santé italien. Comme en France, vous aurez besoin d'une prescription d'un médecin généraliste (la ricetta) pour accéder aux prestations d'un spécialiste. Celle-ci peut être au format papier ou électronique et vous devrez la présenter à l'accueil de la structure conventionnée auprès du SSN au moment du paiement des prestations. Ce « ticket » que vous payez est un équivalent du tiers-payant en France et vous permet de ne payer qu'une partie des frais médicaux.
En alternative aux services de santé publique, il vous est possible de programmer une visite chez le spécialiste (avec ou sans prescription d'un médecin généraliste) via le régime privé. On dit alors que vous réservez en regime di solvenza. Vous paierez le prix plein et ne serez remboursé de la prestation que si vous avez souscrit une assurance maladie privée.
Le système de santé italien pour les étudiants étrangers
En Italie, l'assistance sanitaire reconnaît les étrangers selon les conventions internationales en vigueur, ratifiées par les États membres de l'Union européenne. Les étudiants étrangers en Italie peuvent ainsi bénéficier du système sanitaire italien selon s'ils proviennent d'Europe ou d'un pays tiers, mais à des conditions différentes.
Les étudiants européens
Les étudiants originaires de pays européen auront accès au service national de santé publique aux conditions suivantes :
- s'ils ont leur résidence officielle en Italie depuis 5 ans (demandez une attestation de résidence à votre mairie)
- s'ils sont en possession du formulaire S1 (anciennement E106) délivré par l'organisme d'assurance maladie du pays d'origine qui permet à la couverture sanitaire d'être active selon la durée définie dans le formulaire. Le site Web >Europa.eu fournit la liste des formulaires disponibles en matière de protection sociale au sein de l'Union européenne.
- Si l'inscription gratuite n'a pu être garantie, ils peuvent utiliser une carte européenne d'assurance maladie (CEAM). Veillez à la demander dans votre pays d'origine avant votre départ pour l'Italie.
Le département Erasmus de votre université pourra également vous fournir des informations si vous avez des questions en la matière.
Les étudiant en provenance de pays tiers
Les étudiants provenant de pays tiers peuvent s'inscrire de façon volontaire au service de santé public italien moyennant le paiement d'un montant forfaitaire de 150€ valable pour une année scolaire.
En alternative, ils peuvent également souscrire une assurance maladie privée qui couvrira tous les risques auxquels ils sont exposés pendant la durée définie par le contrat. Les prestations médicales ne pourront être payées à l'avance mais seront remboursées sur présentation des factures mais aussi des tickets de caisse dans le cas d'achat de médicaments.
Le ministère de la Santé publique italien fournit des informations détaillées sur le sujet (en italien), tout comme le site de l'Union européenne qui vous informe sur vos droits en matière de protection sociale en Europe, et plus particulièrement en Italie.
Liens utiles :
Ministère de la Santé - Italie
Europa.eu - Droits en matière de protection sociale
Annuaire des structures de santé en Italie
