El sistema de salud alemán no es ni homogéneo ni estático. Tiene diversos actores (como personal médico y administrativo, aseguradoras de salud, el Ministerio Federal de Salud, organismos reguladores, etc.) y progresa continuamente con las necesidades del país y los avances tecnológicos. En la práctica, el sistema de salud alemán se divide en tres secciones: atención ambulatoria, atención hospitalaria y rehabilitación, que pueden llevarse a cabo en diferentes instalaciones.
Actores del sistema de salud alemán
El Ministerio Federal de Salud (Bundesministerium für Gesundheit) es responsable de la formulación de políticas a nivel federal. Además de desarrollar leyes, el Ministerio de Salud da pautas a los órganos de autogobierno, como el Comité Federal Conjunto (Gemeinsamer Bundesausschuss), la máxima entidad de autogobierno. Además, el Ministerio de Salud gobierna instituciones y agencias que se ocupan de la salud pública, como el Instituto Federal de Medicamentos y Productos Médicos (Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte) y el Instituto Paul Ehrlich (PEI), responsable de aprobar vacunas. Por último, para los riesgos para la salud pública, como el COVID-19, la higiene en edificios comunitarios y la protección contra infecciones, el Servicio de Salud Pública (Öffentlicher Gesundheitsdienst) es el organismo encargado.
Importante:
Los hospitales en Alemania son administrados por ciudades y municipios, grupos religiosos o eclesiásticos, organizaciones sin fines de lucro (como la Cruz Roja) y patrocinadores privados. Sin embargo, sus operaciones están supervisadas por la Federación Alemana de Hospitales (Deutsche Krankenhausgesellschaft).
Seguro de salud obligatorio en Alemania
Alemania es conocida por tener uno de los sistemas de salud más eficientes y de alta calidad del mundo. Los tiempos de espera para consultar a especialistas o someterse a cirugía raramente son largos, sin embargo, los costos de atención médica son relativamente altos y la cobertura por fondos públicos es solo parcial. Por lo tanto, es lógico que el seguro de salud en Alemania sea obligatorio, lo que significa que cada ciudadano debe estar cubierto por el seguro estatal (Gesetzliche Krankenversicherung), financiado por excedentes de ingresos fiscales y contribuciones mensuales de empleados y empleadores, o por un seguro de salud privado, dependiendo de sus preferencias y ingresos. La Asociación Nacional de Fondos de Seguro de Salud Estatutarios (GKV-Spitzenverband) es la asociación a nivel federal que se centra en la atención médica de los 75 millones de asegurados estatutarios en Alemania. Por otro lado, las aseguradoras de salud privadas están representadas por la Asociación de Aseguradoras Privadas (PKV-Verband).
Bueno saber:
El sistema sanitario alemán fomenta la prevención de enfermedades. Por ejemplo, cumplir con las revisiones anuales del dentista (y demostrarlo recogiendo sellos) puede suponer un menor gasto dental más adelante. Algunas aseguradoras cubren una cierta cantidad de cursos preventivos, como clases de yoga o de gimnasia, cada año.
El sistema sanitario alemán
Cuando empiece a trabajar en Alemania, tendrá que elegir un proveedor de seguros médicos e informar a su empresa. En función de sus necesidades y su situación, tendrá que elegir entre el seguro público y el privado. Si sus ingresos brutos anuales son inferiores a 60.750 euros al año, tendrá que inscribirse en una de las cajas de salud pública (Gesetzliche Krankenkasse). Puede elegir su propia caja de salud pública entre una amplia gama de proveedores autorizados. La cotización se deducirá de su salario mensual. Para determinados tipos de atención especializada (atención oftalmológica y dental), las cajas públicas de salud no ofrecen una protección óptima. En ese caso, puede contratar un seguro médico privado complementario para obtener una cobertura completa. Si sus ingresos brutos anuales superan los 60.750 euros, si es autónomo, trabajador por cuenta propia, funcionario público (Beamter) o estudiante, puede optar por una caja de salud privada. Por lo general, todas las compañías de seguros de enfermedad legales deben ofrecer unas prestaciones mínimas determinadas.
Sin embargo, las distintas compañías de seguros de enfermedad difieren en sus prestaciones adicionales. Estas prestaciones no son obligatorias, pero pueden ser convenientes en casos concretos, que pueden ser mejor organizados por un fondo de salud privado que le permite ajustar su nivel de cobertura y sus cotizaciones mensuales en función de sus propias necesidades sanitarias (si es joven, si no padece enfermedades crónicas, etc.). Por ello, las personas con un nivel de ingresos más elevado suelen optar por la cobertura privada. La cobertura sanitaria pública tiene una tarifa fija, que en la mayoría de los casos resulta más cara para las personas con ingresos elevados. Los servicios incluidos pueden diferir, aunque los médicos suelen ser los mismos, ya que con el seguro público se puede elegir libremente el médico.
Por lo general, el trabajador y el empresario comparten exactamente el 50% de las cotizaciones a la seguridad social, que incluyen
- El seguro de asistencia ((3%, 3,4% )
- El seguro de pensiones (18,6%)
- El seguro de desempleo (2.6%)
- El seguro de enfermedad obligatorio con un 14,6%
Sin embargo, es frecuente que el trabajador siga pagando una contribución adicional. Esta puede variar entre el 0,8% y el 1,3% y depende de su seguro médico individual y de sus ingresos. Todas las personas que ganan dinero en Alemania tienen que pagar el seguro de enfermedad. También tienen que cotizar grupos específicos como: los que perciben el subsidio de desempleo, los artistas y publicistas, los discapacitados, los estudiantes y los pensionistas. Además, existen normas específicas para los niños y las parejas de hecho registradas.
Es importante:
Si opta por una cobertura sanitaria privada, puede ser complicado volver a la sanidad pública más adelante.
Seguro médico en Alemania
Como residente en Alemania, está obligado a tener un seguro médico. De lo contrario, le cobrarán las cuotas pendientes. Si tiene un trabajo, puede elegir entre los proveedores de seguros públicos. Los planes de seguro difieren considerablemente en cuanto a las cotizaciones y las prestaciones voluntarias en función de su edad o su profesión, por lo que merece la pena informarse. Puede cambiar de seguro médico público después de 18 meses, y el cambio es bastante sencillo. Actualmente hay 114 Gesetzliche Krankenkassen y la mayoría de los alemanes están asegurados en la AOK, la DAK, la Techniker Krankenkasse o la Barmer. Los cónyuges e hijos también pueden estar asegurados en su plan.
Si está desempleado, tendrá que contratar un seguro privado. En ese caso, asegúrese de comprobar si podrá acceder al seguro público una vez que haya conseguido un empleo. Puede ser complicado acceder a la sanidad pública después de haber estado asegurado en un seguro privado. Si viaja a Alemania como extracomunitario, debe contratar un seguro médico privado antes de partir. Una cobertura óptima es esencial debido a los costosos gastos sanitarios que pueden surgir de un accidente o una enfermedad grave.
Hay muchas compañías de seguros para elegir en Alemania, según sus necesidades y su presupuesto. Algunos de los principales proveedores de seguros médicos son:
- Allianz Care
- April MTC (My Travel Cover) - Cobertura sanitaria de menos de 12 meses
- April MHI (My Health International) - Cobertura sanitaria de más de 12 meses
- Cigna Global
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Atención médica ambulatoria en Alemania
En Alemania, la atención médica ambulatoria (Ambulante Versorgung) es proporcionada principalmente por médicos, dentistas, psicoterapeutas y otros profesionales de la salud autónomos en sus consultas privadas o centros médicos (Praxiskliniken), donde trabajan más de un especialista, ofreciendo exámenes de diagnóstico y cirugías ambulatorias, de un día para otro. Siempre que el médico o dentista tenga una acreditación de seguro de salud estatutario (Kassenzulassung), pueden tratar a pacientes con seguro de salud público. Aunque no es necesario, los pacientes suelen consultar primero a su médico de familia (Hausarzt) para orientación y remisión a un especialista (por ejemplo, dermatólogo, ginecólogo, etc.). Si acudes a la sala de emergencias de un hospital para recibir tratamiento, es posible que te ofrezcan atención ambulatoria, lo que significa que no te quedarás durante la noche para recibir tratamiento.
Importante:
Los médicos de familia en Alemania pueden ser médicos generales, internistas o pediatras. Cuando te enfermas, tu primer punto de contacto suele ser tu médico de familia. Sin embargo, eres libre de elegir y consultar a cualquier médico aprobado por los fondos de seguro de salud estatutarios.
Atención hospitalaria en Alemania
Si tienes que pasar la noche en el hospital, automáticamente te conviertes en paciente hospitalizado, lo que significa que en algunos casos (dependiendo del tipo de seguro que tengas), se te cobrará adicionalmente por la cama, las comidas y otros servicios hospitalarios, que no están cubiertos por el seguro estatal. Sin embargo, estos costos adicionales no deberían mantenerse en secreto, y los pacientes o sus familiares más cercanos son informados de ellos con antelación al tratamiento. Los tratamientos de rehabilitación, como la fisioterapia y la atención psicológica, también pueden ser parte de la atención hospitalaria, ya que su propósito es ayudar a los pacientes a recuperar la independencia y la fuerza física después de una enfermedad grave o la recuperación de una larga estancia en cuidados intensivos.
Atención preventiva en Alemania
En general, el sistema de salud alemán fomenta la prevención de enfermedades. Por ejemplo, cumplir con los chequeos dentales anuales (y demostrarlo mediante la recolección de sellos) puede resultar en menores gastos dentales más adelante. Además, algunas aseguradoras estatutarias y privadas cubren una cierta cantidad de cursos preventivos, como clases de yoga o fitness, cada año para motivar a los ciudadanos a llevar vidas saludables. Además, la Ley de Prevención (Präventionsgesetz) ofrece consultas de salud a pequeñas y medianas empresas y programas de chequeos y detección para niños, jóvenes y adultos. También prioriza las cargas y los factores de riesgo individuales para el desarrollo de enfermedades como fumar, falta de ejercicio, dieta, etc., con el objetivo de ayudar a preservar y mejorar la salud de los ciudadanos alemanes.
¿No te sientes bien y necesitas ayuda?
Si estás sufriendo una emergencia que no pone en peligro tu vida y la consulta de tu médico de familia no está abierta, puedes llamar al 116 117 para recibir asesoramiento sobre qué hacer hasta que consultes a tu médico de familia. El servicio opera las 24 horas del día, los 7 días de la semana, gracias a un equipo de médicos generales y especialistas de guardia con experiencia que ofrecen consejos inmediatos o te ayudan a concertar una cita con un especialista. Ten en cuenta que este número no proporciona asesoramiento sobre problemas dentales.
Atención:
Para una emergencia que ponga en peligro la vida, llama al 112.
Enlaces útiles:
Resumiendo
En Alemania, la cobertura del seguro de salud es obligatoria y puede ser estatutaria (seguro de salud público) o privada. Las contribuciones al seguro de salud público dependen del ingreso de cada uno, independientemente de la edad y las condiciones de salud preexistentes. Además, los hijos y cónyuges de los ciudadanos asegurados también están cubiertos de forma gratuita. No existe un solo seguro de salud público, lo que significa que los ciudadanos pueden hacer una investigación de mercado y elegir el que mejor se adapte a sus necesidades y las de su familia.
El sistema de salud alemán no receta tratamientos médicos de forma indiscriminada, lo que significa que menos personas toman opioides, por ejemplo, o antibióticos. Algunos de los medic
amentos más recetados comúnmente son analgésicos simples y antiinflamatorios, como el paracetamol y el ibuprofeno. La atención dental en Alemania se encuentra entre los servicios de salud más costosos. Por lo tanto, antes de someterte a cualquier tratamiento dental, debes consultar con tu aseguradora para conocer la cobertura que ofrecerán, que generalmente excluye materiales como porcelana y oro.
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