Les soins aux USA, comment ça marche ?

Bonjour

Cela depend de ton statut et le type de ton contrat

Tu es sous contrat US ?

Merci
Emmanuel

C'est clair que le système santé aux USA peut choquer celui qui vient de France.
En fait c'est ce qu'il se passe quand on donne au privé, des activités qui ne devraient jamais être gérées par le privé.

Bonjour, non je suis indépendant. J'ai trouvé ce qu'il me convient mais j'en apprends tous les jours, par exemple sur les deductibles, le copayment, la coinsurance, l'importance des réseaux de praticiens... Des sujets que de nombreux américains ne connaissent pas bien le plus souvent. A bientôt. Olivier

Etrillardo a écrit:

Bonjour, non je suis indépendant. J'ai trouvé ce qu'il me convient mais j'en apprends tous les jours, par exemple sur les deductibles, le copayment, la coinsurance, l'importance des réseaux de praticiens... Des sujets que de nombreux américains ne connaissent pas bien le plus souvent. A bientôt. Olivier

Tout à fait et que le système prend bien soin à ce que les Américains en sachent le moins possible, car si tout d'un coup ils se rendaient compte qu'ils ne faisaient qu'engraisser à milliards de dollars un réseau d'assurances privées qui a pour seul objectif la continuité de son système d'enrichissement au detriment de l'intérêt le plus élémentaire de la population. 

C'est trop important de garder les Américains dans l'ignorance afin que jamais ce système puisse changer et si certains commencent à être un peu trop gênant, il va suffire de les traiter de socialistes pour les réduire au silence.

En fait, c'est pas compliqué, il y a juste une seule chose à savoir: tu ne sauras jamais combien tu payes. Même si tu à passé un an à tout comprendre, tu ne sauras jamais combien tu auras à payer.
Voila, une fois qu'on sait ca, c'est tout facile, on sait à quoi s'attendre.

Mon objectif est justement de comprendre le mécanisme, même s'il est compliqué. Une astuce qui peut servir à chacun : Le site "Good RX" qui permet de trouver des médicaments à moindre prix dans sa zone géographique.

On m'a donne la carte Good rX et un prospectus lorsque je suis arrive aux USA , mais je ne l'ai jamais utilise. A NY , OSCAR est plutot bien comme assurance sante. Par contre, il ne sont pas present en Floride a ma connaissance.

Oscar Health Insurance is a technology-focused health insurance company founded in 2012, and is headquartered in New York City. The company focuses on the health insurance industry through telemedicine, healthcare focused technological interfaces, and transparent claims pricing systems


https://www.hioscar.com/

Personnellement j'ai en primary un PPO avec Cigna par l'intermédiaire du boulot de ma femme et en secondary Medicare, bien que je n'ai pas 65 ans mais parce que j'ai été reconnu comme handicapé par un juge federal étant atteint de la sclérose en plaques.

Le gros avantage de Medicare, c'est que Medicare me rembourse tout ce que Cigna ne me rembourse pas, comme par exemple les co pays... et dire que certains osent s'opposer (sans raison autre que ce serait du socialisme) à un Medicaire for all et pas seulement pour ceux de 65 ans et plus.

Etrillardo a écrit:

Mon objectif est justement de comprendre le mécanisme, même s'il est compliqué.

La seule chose que tu pourras essayer de comprendre c'est les co-pay, deductible, maximum par an, etc.
Et puis la première fois que tu vas à l'hôpital, tu t’aperçois que tu n'avais rien compris: Ah oui, non, ce médicament il est pas compris. Ha oui, non, c'est deux co-pay là. Ha oui, non, c'est pas un chirurgien du network. Ha oui, non, il y a que 5 séances de rééducation remboursées, les suivantes vous payez chaque séance $150. Mais c'est marqué nulle part! Oui, c'est comme ça. Ha, c'est pas considéré comme une urgence, donc vous payez de votre poche. Mais j'ai du être emmené en ambulance! On s'en fout, c'est pas notre problème. Ha oui, le prix de cette intervention c'est $1500 et on rembourse $500. Mais c'est marqué nulle part. Mais si, là: exception for ceci ou cela. etc etc

GoyaveEtChocolat a écrit:

Etrillardo a écrit:

Mon objectif est justement de comprendre le mécanisme, même s'il est compliqué.

La seule chose que tu pourras essayer de comprendre c'est les co-pay, deductible, maximum par an, etc.
Et puis la première fois que tu vas à l'hôpital, tu t’aperçois que tu n'avais rien compris: Ah oui, non, ce médicament il est pas compris. Ha oui, non, c'est deux co-pay là. Ha oui, non, c'est pas un chirurgien du network. Ha oui, non, il y a que 5 séances de rééducation remboursées, les suivantes vous payez chaque séance $150. Mais c'est marqué nulle part! Oui, c'est comme ça. Ha, c'est pas considéré comme une urgence, donc vous payez de votre poche. Mais j'ai du être emmené en ambulance! On s'en fout, c'est pas notre problème. Ha oui, le prix de cette intervention c'est $1500 et on rembourse $500. Mais c'est marqué nulle part. Mais si, là: exception for ceci ou cela. etc etc

En gros, l'idée des assurances privées c'est de faire payer le plus possible l'assuré et de le rembourser le moins possible.

Une fois que l'on a compris ça, on a tout compris. 

Hello

Je voulais ajouter a la discussion la couverture dentaire car certains aspects sont différents de la couverture médicale tel que le montant maximum annuel qui représente le maximum qui sera couvert/remboursé par l'assurance pour une année. Au-delà de ce montant, c'est pour ta poche jusqu’à l’année prochaine lorsque le compteur est remis a zéro. Alors que pour l'assurance médicale, c'est l'inverse, il y a un montant annuel a débourser avant d’être couvert a 100%, pour les soins normalement pris en charge par l'assurance.
Petite histoire perso, un mois après mon arrivée aux US, problème dentaire, abcès nécessitant une dévitalisation, une nouvelle couronne et pour finir le reste de dent qui casse, donc chirurgie de la gencive. Bref, en un mois j'avais utilisé le montant annuel de ma couverture et dépensé $500. Heureusement les 9 mois restant se sont passés sans nouveau problème dentaire!

Autre info: les assurances ont souvent leur propre système de pharmacie par courrier. Il peut être plus intéressant de recevoir ses médocs par courrier que d'aller a la pharmacie a coté de chez soi.

Je trouve que les assurances ont fait des efforts par rapport a l'information, les explications, etc.. On peut les appeler et avec les bons codes savoir si ça va être couvert ou pas, un peu comme avec les complémentaires en France. Et il ne faut pas hésiter a discuter.... Ma médecin m'avait ajouté un test sanguin en théorie non couvert, mais en insistant auprès de l'assurance, ils l'avaient fait passer sous un test "préventif" et dans ce cas pris en charge.

Mais cela reste quand même un monde merveilleux qui change régulièrement!

Merci Ussce pour ce commentaire. Comme je l'indiquais je débute dans le métier en Floride et j'en apprends tous les jours. Je vous conseille le livre "Comprendre le système de santé aux Etats-Unis d'Isabelle Guglielmi.

Goyave et chocolat : «
En fait, c'est pas compliqué, il y a juste une seule chose à savoir: tu ne sauras jamais combien tu payes. Même si tu à passé un an à tout comprendre, tu ne sauras jamais combien tu auras à payer.
Voila, une fois qu'on sait ca, c'est tout facile, on sait à quoi s'attendre »

Tellement ça ! Moi je me paie jamais ma note du premier coup, je commence toujours par contester et bien souvent ils finissent par me dire qu’ils se sont trompés et qu’en effet pour ça je suis couverte... en fait on est au souk 😂

melliehenri a écrit:

Goyave et chocolat : «
En fait, c'est pas compliqué, il y a juste une seule chose à savoir: tu ne sauras jamais combien tu payes. Même si tu à passé un an à tout comprendre, tu ne sauras jamais combien tu auras à payer.
Voila, une fois qu'on sait ca, c'est tout facile, on sait à quoi s'attendre »

Tellement ça ! Moi je me paie jamais ma note du premier coup, je commence toujours par contester et bien souvent ils finissent par me dire qu’ils se sont trompés et qu’en effet pour ça je suis couverte... en fait on est au souk 😂

Tu as tout à fait raison et ce que tu dis illustre très bien ce que je pense et ce que j'ai deja écrit sur ce site à plusieurs reprises: la priorité des assurances maladie aux US, c'est l'enrichissement.
Le bien être financier des malades est secondaire et à l'inverse de ce que tu dis, c'est pas un souk, bien au contraire car c'est fait pour leur enrichissement et pas vraiment pour aider les patients.

Quand je dis le souk, je veux dire que c’est comme le souk d’Afrique du Nord où tu discutes les prix sans cesse 😉 et non pas c’est le bazar, car comme tu dis c’est très organisé, c’est un business, merci Nixon (il me semble que c’est sous son mandat que le système de santé américain est tombé dans les mains des grandes entreprises pompes à fric ).

Pas de miracle, une bonne mutuelle avec 0 copay et 0 déductible coute un bras. Si tu es indépendant et que donc ton employeur ne prend pas en charge une partie du cout de la mutuelle c'est encore pire.

Si t'as des maladies de longue durée ou des gamins en bas age ça vaut le coup de payer des primes mensuelles importantes pour avoir une bonne couverture et donc n'avoir que peu de surprise par la suite(il y en aura quand meme). Si t'as peu ou pas de besoin en matiere de santé il vaut mieux t'orienter vers une formule avec un deductible (franchise) plus ou moins élevé pour le in et out of network, ce qui fera baisser la couverture mais aussi la prime mensuelle.

Chaque année les primes augmentent de 7 à 10%. Une couverture individuelle avec des copay a $20 et un deductible a 1000$ peut coûter plus de 1200 par mois. Si ton employeur en paie une grosse partie la facture sera moins elevée (faut comparer).

Un accouchement sans aucune complication peut être facturé $200 000...
On a tous des besoins différents, mais par expérience je préfère éviter les surprises dans mon budget et donc payer une grosse prime quitte à ne pas en avoir l'utilité.

Aux USA, 70% des situations de surendettement sont causées par des factures de soins médicaux car si tu tombes malade ton employeur te licencie très vite, tu perds ta mutuelle et c'est la fin des haricots... Si t'as de quoi payer un avocat tu peux poursuivre ton employeur et gagner des indemnités, mais la plupart des gens n'ont pas les moyens de s'offrir ce genre de services et donc les employeurs en abuse.

Well, ce matin je suis allée chez le généraliste pour un soucis de santé des plus banals. C’était ma « première fois » aux US.
Il m’a vue 5 minutes et m’a prescrit 2 tubes de crème.
Facture totale médecin + pharmacie : Presque 700$ !!!!
Heureusement, avec l’assurance, ça ne m’a coûté « que » 35$...
Incroyable.

Ignition a écrit:

Well, ce matin je suis allée chez le généraliste pour un soucis de santé des plus banals. C’était ma « première fois » aux US.
Il m’a vue 5 minutes et m’a prescrit 2 tubes de crème.
Facture totale médecin + pharmacie : Presque 700$ !!!!
Heureusement, avec l’assurance, ça ne m’a coûté « que » 35$...
Incroyable.

La santé aux USA c'est clairement du grand banditisme.

Le pire c'est que ladite crème coute 14 euros le tube en France, contre presque 250 dollars ici.
J'adore les USA, mais là vraiment, c'est de l'arnaque en bande organisée lol

Oui, tout à fait.  Un antibiotique courant pour enfant: France 5 euros (avant remboursement), USA: $75. Même produit, même fabricant, même marque.
Il y a de l'arnaque, organisée, c'est clair. Mais les américains ne s'en rendent pas compte, sauf quand ils en ont besoin, que c'est trop cher, et en achètent ailleurs (Canada), ou vont se faire soigner dans un autre pays.

GoyaveEtChocolat a écrit:

Oui, tout à fait.  Un antibiotique courant pour enfant: France 5 euros (avant remboursement), USA: $75. Même produit, même fabricant, même marque.
Il y a de l'arnaque, organisée, c'est clair. Mais les américains ne s'en rendent pas compte, sauf quand ils en ont besoin, que c'est trop cher, et en achètent ailleurs (Canada), ou vont se faire soigner dans un autre pays.

La population Américaine est non seulement une population qui accepte son malheur, mais qui en plus l'encourage.
Cette volonté de conserver le système medical privé actuel basé sur le profit en est la preuve, tout comme cet acharnement à ne surtout pas vouloir se débarrasser du second amendment de la constitution malgré les problèmes que celui ci génère.

J'ai lu ce matin que l'administration Trump réfléchissait à comment baisser les regulations concernant les emanations de methane dans l'atmosphère... bien que le methane soit des milliers de fois plus nocif que le CO2 concernant le réchauffement de la planète...

Bonjour.Je suis toute nouvelle par ici.J'ai pris 10 bonnes minutes à lire vos commentaires (qui contiennent également pas mal de conseils intéressants merci en tout cas pour le partage) et je trouve cela affolant non seulement pour les Américains eux mêmes qui sont les tous premiers concernés mais également pour les expatriés .Est ce que c'est pareil partout sur le continent ?

Bonjour, c'est pareil dans tous les USA.  Au Canada, c'est nettement mieux pour le cout de la sante et des assurances.